sST2在心力衰竭的最新研究
日期：2023-07-27 浏览次数：
sST2与心衰
心力衰竭主要是由损伤、压力、心肌重塑导致心脏大小、形状和功能发生变化的一种临床综合征。其患病率及死亡率均较高，2016年欧洲心脏病学会指南中指出，成年人心衰患病率约1%～ 2%，发达国家70岁以上的老年人接近10%。
心力衰竭重要的发生机制是心肌病理性重构，而引起心肌重构的重要原因是心肌纤维化。目前迫切需要良好的生物标志物来预测这种心肌重塑的过程。
NT-proBNP已广泛应用于临床，但单独检测易受多种因素影响且敏感性不高。sST2是反映心肌纤维化的新型生物标志物，能够预测心肌重构过程，且年龄、性别、肾功能等变化对sST2水平影响较小，是评价心力衰竭的理想指标。
sST2( soluble growth stimulation expressed gene 2)是白介素1受体家族的成员，其中与心血管疾病相关的亚型有两种: 可溶形式蛋白(sST2)和跨膜形式蛋白(ST2L)。
IL-33与ST2L结合后，通过拮抗心肌肥大和心肌纤维化，进而起到保护心肌的作用。当心肌细胞受到牵拉时就会产生大量的 sST2，它与ST2L相互竞争，从而抑制IL-33/ST2L的心肌保护作用，进一步加速了心室功能障碍和心肌重构。
因此，sST2可以作为心肌纤维化和心室重构的新型生物标志物。sST2水平明显增高时，那么发生结构性心脏疾病的风险越高。对sST2水平进行检测，可以为心衰患者的预防和治疗提供新的、可靠的途径。
在PRIDE研究中，对急性呼吸困难患者的sST2水平进行检测，以确定其对急性心衰的诊断价值。
尽管AHF患者sST2的水平高于其他非心源性呼吸困难患者，但 对于心衰的诊断，其没有比钠尿肽占优势。
sST2是唯一与左室重塑逆转有关的生物学指标，因此sST2在临床应用更侧重于心衰的预后和疾病管理。
JANUZZI J J，PEACOCK W F，MAISEL A S，et al． ［J］． J Am Coll Cardiol，2007，50(7) : 607-613．
研究显示，sST2可以评价AHF的严重程度和预后。
Zhang RC, Zhang J,et al. PLoS One, 2014
检测AHF患者住院和出院时的sST2水平，可用于预后评估。高浓度的sST2水平与1年内心源性猝死率成正相关。对sST2连续监测，增加了其预后能力。
在预测1年内死亡风险时，sST2优于NT－proBNP，但联合检测这两种生物学标志物可以增强预后价值。
与其它生物标志物相比，sST2的生物变异率较低，更适用于心衰病情的评估，指导治疗，评价心衰预后。
sST2对住院的AHF患者的短期和长期预后都是很好的预后生物学标志物。此外，联合检测sST2和钠尿肽优于钠尿肽单独检测。并且sST2比单一检测更有价值。
MAISEL A,RICHARDS A,PASCUAL FD,et al.［J］． Am J Cardiol， 2015，115(7) : 32B－37B．
在慢性心力衰竭中,sST2可提供更精准的诊断潜力。
LICHTENAUER M, JIRAK P, WERNLY B, et al. [J]. EUR J INTERN MED, 2017,44:31-38.
监测sST2水平可以作为慢性稳定心衰患者的随访措施。
宾夕法尼亚心衰研究中心检测了慢性心衰患者的sST2水平。得出的结论是，较高的sST2浓度(＞36.3ng/mL)与较高的死亡率或心脏移植风险显著相关(P<0.01)
KY B，FRENCH B，MCCLOSKEY，et al．［J］． Circ Heart Fail，2011，4(2) : 180－187．
针对HFpEF(B图)，根据ROC曲线分析，sST2患者AUC值为0.697，而NT-proBNP患者AUC值为0.623，P=0.045。
可见，sST2可提供不同类型心力衰竭的不同预后信息,甚至优于NT-proBNP，sST2 和NT-proBNP联合应用可提高预测精度。
HUANG A, QI X, HOU W, et al. [J]. Acta Cardiol, 2018,73(1): 41-48
β受体阻滞剂对sST2水平有显著影响。
研究发现，在 sST2水平升高的患者中，应用大剂量的β受体阻滞剂的患者死亡率较低，这表明，高sST2水平可以识别出那些使用较大剂量药物治疗的获益患者。
GAGGIN H，MOTIWALA，SHAＲDWAJ A，et al． ［J］． Circ Heart Fail，2013，6( 6) : 1206 － 1213．
另一项研究表明，对高浓度sST2水平的急性住院心衰患者，使用螺内酯治疗效果显著。
MAL A，XUE Y，VAN V D，et al． ［J］． Am J Cardiol，2014，114( 5) : 737 － 742．
与依那普利比较，沙库巴曲/缬沙坦显著降低心衰患者1个月、8个月ST2水平。
O’Meara, Eileen, Prescott M F , Claggett B , et al. [J]. Circulation: Heart Failure, 2018, 11(5):e004446.
sST2水平在其他心血管疾病，如高血压、缺血性心脏病和心脏瓣膜病中也有所升高，下期我们将会继续分享，敬请留意！
